在委托人的委托书上的合法权益内,委托人不得以任何理由反悔委托事项。在发展不断提速的社会中,接触并使用委托书的人越来越多,来参考自己需要的委托书吧!下面是小编精心整理的授权委托书5篇,希望对大家有所帮助。
授权委托书 篇1
患者姓名 性别_____ 年龄 科别 病案号
本人于 年 月 日因病入住北方医院。依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。
我委托此人的理由为_______ __________ _______。 委托人(患者本人):姓名 性别 年龄
有效证件号码(身份证):
受托人: 性别 年龄 联系电话:
有效证件(身份证)号码:
与患者关系:□配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友
受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:
□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时;
□ 病情出现变化需要抢救时;
□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时;
□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时;
□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时;
□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时;
□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时;
□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。
□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况:________。
患者签字:
签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:
我确认并接受患者包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续。
受托人签字:
签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:
注:建议采用一式两份,一份交由患方保存,另一份归病历中保存。
授权委托书 篇2
1、判决中解决案件的实体问题,而裁定既解决实体问题,也解决程序问题。
2、在一个案件中,发生法律效力并被执行的判决只有一个,而发生法律效力的裁定可以有若干个。
3、判决必须用书面形式表现出来,而裁定既可用书面形式,又可用口头形式。口头裁定作出后,记入笔录即可。
4、上诉、抗诉期限不同。不服第一审刑事判决的`上诉、抗诉期限为10日,而不服第一审裁定的上诉、抗诉期限为5日。裁定书是裁定的书面形式。其格式、写法和署名,与判决书基本相同,只是内容相对简单。
授权委托书 篇3
委托人(甲方):________ 被委托人(乙方):________
证件号码:____________ 证件号码: ____________
地址:____________ 地址:____________
电话:____________ 电话:____________
手机:____________ 手机:____________
委托事项:甲方________现委托乙方____________全权办理关于____市____区____路____弄____号____ 室的租赁事宜,包括租赁合同条款商谈、签署租赁合同、租金收取等相关租赁事宜。
委托期限:自____年____月____日至____年____月____日止。
本授权书不得转委托,特此证明!
甲方:____________ 乙方:____________
日期:____________ 日期:____________
授权委托书 篇4
______人民法院:
委托人:,性别,民族:,身份证号码:工作单位:,住址:。
委托人:,性别,民族:,身份证号码:工作单位:,住址:。
受委托人:,职务:,工作单位:,电话:,邮政编码:。
受委托人:,职务:,工作单位:电话:。
现委托上列受托人在我与纠纷一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为:
1.代为代为一审诉讼、代为调解。
2.特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解,上诉、转委托、代为签收法律文书)。
3.代为提出申请执行、签收执行法律文书。
委托人:
20xx年月日
授权委托书 篇5
xx市分公司:
本单位 于 年 月 日在贵公司投保 险种,保单号 现委托并委派 先生/女士(身份证号: )至贵公司办理 领款事宜,日后如发生与此款项有关的一切事宜均与贵保险公司无关。特此说明。
此致
投保单位盖章:
年 月 日
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